【信息时报】写字颤抖、喝水成难题，原来是患上特发性震颤

信息时报讯（记者 黄艳 通讯员 彭福祥 梁嘉韵）20多年前，韩伯写字会出现颤抖，但忍忍就这样过了，12年前，尤其是手握东西时震颤明显加重。今年，他已发展到连拿起杯子喝水都难以完成，严重影响了其生活。近日，他求助于中山大学附属第一医院神经外科刘金龙教授团队，原来，韩伯患上的是难治性特发性震颤，在专家团队为其成功实施丘脑底区后部（PSA）电刺激术，并创新采用PSA靶点代替传统丘脑腹中间核（VIM）靶点，显著改善了患者震颤症状。据公开文献报道，这是华南地区首次运用丘脑底区后部（PSA）电刺激术治疗特发性震颤。

写字、喝水普通动作，却成为他的难题

韩伯12年前开始出现右手震颤，尤其是手握东西时震颤明显加重，连简单拿起杯子喝水的动作都难以完成，并且无法握笔写字，随着病情进展，逐渐左手也出现了类似症状，严重影响了他的生活。后来，韩伯甚至练习了用症状较轻的左手写字的能力，然而他的症状仍在逐渐加重。韩伯多次到医院求医，服用药物控制但是效果并不理想。“其实我应该20年前就开始震颤了，但早期没这么严重，忍一忍也不影响生活。到了40多岁的时候，已经觉得发展的很严重了，也看过了一些医生，误以为是癫痫，服药就医效果并不好。因此，当右手震颤到写不了字后，我就开始练习左手写字。但现在左右手都震颤，相对来说，左手症状轻一点”。

因为严重影响到生活，他来到中山一院就诊，经医生确定韩伯患的是特发性震颤。中山一院刘金龙教授团队在接诊韩伯后，对他的病情进行了详细评估和多次科内讨论，并同国际顶尖神经电生理专家哈盖教授进行了沟通，在征得病人和家属的同意后决定采用丘脑底区后部（PSA）作为刺激靶点，对其进行脑深部电刺激术（DBS）治疗。

4月29日，神经外科、麻醉科和手术室通力合作，在局麻下准确地将电极植入双侧PSA。该过程韩伯保持清醒，可以外接临时刺激器模拟治疗观察疗效和副反应情况。随着刺激参数逐渐提高，可见韩伯握物时震颤明显改善，写字也更为流畅清晰，并且没有出现明显不适反应。随后，刘金龙教授团队在全麻下将整套系统植入，韩伯术后症状改善明显，恢复良好。据了解，手术整个过程历经5个多小时。

经过恢复后，5月26日，韩伯在置入脑起搏器后进行开机。记者看到，在开机前，韩伯写字一直颤抖，在纸上画出的圆圈无法呈圆形，喝水的时候，杯子拿不稳。在开机后，韩伯可以和常人一样写字、喝水，手已经不震颤了。韩伯表示，能回到日常的生活状态很满意了。

脑深部电刺激术成难治性特发性震颤首选方法

据刘金龙教授介绍，特发性震颤是一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手部的姿势性或动作性震颤，可伴有头部、口面部或声音震颤，多见于40岁以上中老年人，在65岁以上人群中患病率可达4.6%。特发性震颤起病隐匿，发展缓慢，但是随着病情进展，患者因肢体震颤幅度的增加可出现明显的功能障碍，如患者会出现无法完成书写，无法独立进食，无法正常讲话，手部无法完成精细操作等等，极大影响了患者的生活质量和工作能力。目前药物治疗只有不到半数的患者能够改善症状，而随着疾病的进展疗效越来越差，脑深部电刺激术（DBS）已成为治疗药物难治性特发性震颤的首选方法。

经典的特发性震颤DBS手术靶点为丘脑腹中间核（VIM），但近年来有研究提示丘脑底区后部（posterior subthalamic area，PSA）对特发性震颤患者症状控制有更佳效果。2018年发表在神经病学权威杂志《Neurology》的一项随机双盲对照试验比较VIM和PSA作为DBS靶点在治疗特发性震颤的治疗效果，研究结果提示PSA靶点可采用更低的刺激参数而对震颤症状有更好的改善效果。刘金龙教授介绍，“PSA的疗效会更优一些，刺激电压要低，且相比VIM来说，VIM后期会在构音、平衡方面出现一些负反应，主要是因为丘脑腹中间核周围的核团多，且都有功能。而PSA是传导束，副反应相对少一些，因此对于改善患者的长期效果更好。”

据悉，中山一院刘金龙教授团队自2006年开始开展DBS手术，2016年完成中国大陆首例帕金森病全麻下电生理监测下DBS手术，在神经内科、外科、麻醉科等科室的密切合作基础上，目前已植入超过五百侧脑深部电极手术，疗效确切，无严重并发症。这次手术的成功，进一步提升了中山一院在特发性震颤诊疗的声誉，实现了难治性特发性震颤的新突破。

术中给予PSA电刺激前后患者写字对比（上图刺激前，下图刺激后）

小贴士：

帕金森和特发性震颤的区别

虽然症状都是震颤，但帕金森和特发性震颤是有很大区别的。特发性震颤病情发展缓慢，以上肢和面部震颤为主，且表现在动作上，是姿势性震颤，目前药物治疗多数病人效果不理想，脑深部电刺激是目前首选治疗方式；而帕金森主要是静息震颤，且帕金森病情发展相对较快，前期可以选择用药治疗。

特发性震颤病情发展缓慢，国人比较能忍，一般都是到影响生活后才开始治疗。“目前并不了解发病原因，因此，也没有预防该疾病的方法”。刘金龙教授提醒，临床中，该病有家族性的特征。

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2020-05-27